QUELQUES DIAGNOSTICS ECHOGRAPHIQUES

L'hypotrophie fœtale

Il s'agit d'un défaut de croissance fœtale, habituellement sans rapport avec une anomalie chromosomique ou une malformation. Les mensurations sont inférieures à la normale. Le retard porte plus sur l'abdomen que sur l'extrémité céphalique et les membres.

Cela provient d’un déficit dans les échanges entre mère et enfant.

Le système chargé de la nutrition de bébé, vous le savez déjà, c'est le placenta. Dès les premiers instants de l'existence de l'œuf, les structures du futur placenta entrent en jeu. Elles plongent dans la profondeur de la muqueuse utérine jusque dans le muscle pour se connecter avec les artérioles contenant le sang maternel. C'est à ce moment là, très tôt, que tout se décide. Si elles creusent assez, elles disposent alors de vaisseaux largement ouverts, béants, qui ne pourront plus rien leur refuser et c'est gagné. Par contre, si elles n'érodent qu'en superficie les artères, elles ne bénéficient que d'un petit débit qui sera insuffisant quand se développera la grossesse. Il est probable que ce mécanisme est aussi à l'origine de certaines hypertensions de la grossesse. Quand elle s'installe, l'hypertension n'améliore pas les choses au contraire.
Puisque cette pathologie tient son origine principale des vaisseaux, vous comprendrez aisément le rôle prépondérant du doppler. En mesurant les débits et les résistances, il indique l'étiologie, l'intensité du trouble et le pronostic.
Pour ce qui est du pronostic et de la décision de hâter plus ou moins la naissance, il y a une mesure doppler dont il faut parler : le doppler des artères cérébrales. Quand la mesure des débits des artères du cordon indique des résistances importantes au niveau placentaire, le doppler cérébral permet de préciser à quel point le fœtus souffre de cette situation. Quand on mesure les résistances au niveau des artères cérébrales d'un enfant qui a une croissance normale, on trouve de résistances très élevées. C'est normal et ça suffit au développement cérébral. Quand les échanges entre bébé et sa maman se détériorent, que les apports sont insuffisants pour nourrir tous les organes, le corps va décréter une sorte d'état d'urgence. Il en résulte que les organes nobles, au premier chef le cerveau, vont être servis les premiers. Les résistances internes au niveau cérébral seront levées pour privilégier cette partie du corps.

Donc, quand les dopplers sont anormaux au niveau du cordon, il faut mesurer les résistances cérébrales. Si elles sont toujours hautes, le trouble n’est pas très important, les organes sont irrigués dans les mêmes proportions qu’à l’état normal. Si elles sont basses, c'est que le trouble est profond, que jusque là, le cerveau est encore irrigué parce qu’il est privilégié, mais que bébé gagnera sans doute à être sorti du ventre de sa maman pour être nourri en couveuse.

Les résistances sont importantes à l'état normal dans la circulation cérébrale.
Si une souffrance foetale survient, l'état d'urgence est déclaré et le cerveau est privilégié. On voit les résistances tomber.
C'est une façon de protéger les organes nobles.

Il est souhaitable que son développement soit alors suffisant pour lui éviter les troubles liés à la prématurité.

(à suivre.... les signes écho du diabète)

édité le 27/05/00