Les différentes phases de l'accouchement

L'effacement et la dilatation du col de l'utérus

Elles s'effectuent grâce à l'actions des contractions utérines. Ces dernières sont enregistrées pendant le travail soit par à un capteur externe placé sur l'abdomen de la mère soit par voie interne intra utérine (poche des eaux rompue). En fin de grossesse la plupart des femmes ressentent déjà des contractions mais celles-ci ne sont en général pas très pénibles ni régulières et n'ont que peu de conséquences sur le col. À l'approche du terme elles peuvent de façon inconstante être responsables de la perte du bouchon muqueux (il s'agit en fait de glaires épaisses et brunâtres parfois sanguinolentes). Au cours du travail leur fréquence, leur intensité et leur caractère douloureux augmente régulièrement. La douleur n'ayant aucune utilité physiologique, elle peut et doit être maîtrisée afin que la naissance se déroule dans les meilleures conditions. Les cours de préparations, l'analgésie péridurale sont par exemple deux moyens d'y parvenir.

L'effacement du col est en fait un raccourcissement du col de l'utérus qui aboutit à ce que les deux orifices interne et externe n'en fassent plus qu'un. Cet effacement est plus rapide chez les primipares et précède la dilatation. Chez les multipares l'effacement et la dilatation s'effectuent de façon concomitante au début.
La dilatation est l'ouverture progressive du col de l'utérus. lorsqu'elle est complète, on aboutit à une sorte de diaphragme circulaire de 10 cm de diamètre. Le déroulement de la dilatation n'est pas uniforme : lent jusqu'à 5 cm plus rapide ensuite.

Le col de l'utérus pendant ces deux phénomènes modifie sa consistance (il se ramollit) et sa position (de postérieur il devient centré).
C'est grâce au toucher vaginal que la sage-femme appréciera ces différentes modifications.

(à suivre... la progression du bébé)

édité le 13/08/00