LA CONSULTATION POUR LE SUIVI DE GROSSESSE

Afficher une version imprimable de ce document

20 questions - 20 réponses, pour mieux se comprendre.

Madame,

Pour mieux surveiller et vous conseiller au cours ce cette grossesse, il nous faut préciser quelques détails vous concernant. Quelque uns de ces renseignements sont déjà dans le dossier, d'autres viendront utilement le compléter. D'autres enfin sont recueillis à visée statistique, et contribueront peut être à de nouvelles prises en charge des futures grossesses de nos patientes.
Certaines questions peuvent paraître inquisitoriales, ou posées un peu brutalement. Ces renseignements ne sortent pas de votre dossier et contribuent à éviter bien des problèmes.
Il vous est conseillé d'imprimer la page suivante, de la sauvegarder ou de faire un copier-coller pour remplir les différents champs et remettre le document au médecin qui aura en charge le suivi de cette grossesse.

1) Cycle.
Régularité, durée, symptômes

Menstruations.
Durée.
Abondance, caillots,
Douleurs

2) Les grossesses.
Signalez tous les évènements particuliers ayant émaillés vos précédentes grossesses. Notamment :
Diabète gestationnel, régime qu'on vous imposé :
Hypertension artérielle :
Oedèmes :
troubles vasculaires, des problèmes décelés aux examens doppler :

3) Accouchements
Notez ces renseignements concernant vos accouchement, le mode, forceps, ventouse, césarienne, et la cause éventuelle, le poids du bébé et les épisiotomies ou déchirures.

Sur la version imprimable, que vous pouvez activer au bas de ce document, vous trouverez un tableau sur lequel vous indiquerez tous ces renseignements.

Si vous avez eu des accouchements prématurés ou d'autres problèmes lors de l'accouchement, développez :

4) Après l'accouchement
Hémorragies
Infections
Problèmes de cicatrice de l'épisiotomie :
Pathologie du sein, abcès…
Dépression
Certains de vos enfants ont ils souffert ou leur santé a-t-elle posé des problèmes par la suite ? Malformation, autre…

5) Avortements spontanés, grossesses extra-utérines, interruptions volontaires de grossesse.
Enumérez et indiquez quelles ont été les moyens utilisés, curetage, médicaments, surveillance …

6) Suivi gynécologique.
Régulier ?
Date du dernier frottis et résultats.
Date de la dernière mammographie si vous êtes âgée de plus de 40 ans et résultat.

7) Les infections génitales.
Irritations vulvo-vaginales, candidose, vaginoses..

Infections génitales hautes. Gonoccocies, Chlamydiae, mycoplasmes.

8) Conditions de vie
Exercez vous une activité en plus que de vous occuper de votre intérieur ?

Habitez vous en étage ?
Si oui quel étage ? avec ascenseur ?

9) Envisagez vous
De déménager ?
Si oui, quand ?

Un long voyage ?
Si oui, quand ?

10) La chirurgie gynécologique éventuelle
Notamment,
Col de l'utérus, laser, conisation, cautérisation :
Utérus, fibromes, curetage biopsique ou pour des saignements, intervention pour malformation utérine :
Grossesse extra-utérine.

11) Pathologie vasculaire.
- Artères : accidents vasculaires, cardiaques, cérébraux, hémorragie ou artère bouchée. (infarctus)
- Veines : Thromboses , phlébite.
- Varices, hémorroïdes, jambes lourdes..
- Hypertension artérielle.
- Pathologie cardiaque : problème de valvule cardiaque. Rhumatisme articulaire aiguë.. malformation cardiaque. Troubles du rythme cardiaque.
- Signalez si vous " marquez " facilement, bleus.. si vous saignez plus longtemps que d'autres quand vous vous blessez.

12) Médical
Désordre métaboliques. Diabète, cholestérol ou triglycérides augmentés.
Hépatite A, B, C

13) Traumatique.
Avez vous eu des accidents, des fractures, des interventions chirurgicales
ayant touché la colonne vertébrale ?
Ayant touché le bassin ?
Autres ?

14) Maladies neuropsychiques.
Epilepsie
Dépression,
Maladie autre ayant nécessité un traitement au long cours par neuroleptiques, tranquillisants, antidépresseurs, cure de sommeil..

15) Antécédents familiaux
Y a-t-il ou y a-t-il eu, dans votre famille ou dans celle de votre compagnon, des enfants souffrant de malformations ou d'un retard mental ?

16) Habitudes
Fumez vous ? oui non
Si oui combien de cigarettes ? moins de dix, dix, plus de quinze
Buvez vous des apéritifs oui non
Buvez vous du vin à table ? oui non
Si oui occasionnellement, régulièrement

17) Avez vous des habitudes de toxicomanies ?
Avez vous eu, dans le passé, des habitudes de toxicomanies ?
Notamment injection de produits.

18) Indiquez tous les médicaments que vous preniez au moment de la conception.
Et en ce moment.

19) Quelle est votre âge ?
Votre poids actuel ?
Votre taille ?

20) Désiriez vous cette grossesse ?
Vivez vous, en ce moment, avec le père de l'enfant ?