Si vous êtes enceinte, vous avez peut-être entendu parler de la nécessité de
réaliser ou non une épisiotomie au cours de l’accouchement. Cette page désire vous
informer sur cette intervention vous aurez peut-être envie de discuter de cette
intervention avec votre médecin.
Qu’est-ce qu’une épisiotomie ?
Une épisiotomie est une incision que votre médecin pratique au niveau du périnée
pendant le travail. Le périnée est cette partie de la peau située entre le vagin et
l’anus. L’incision élargit l’ouverture de votre vagin et donne plus d’espace au bébé
pour passer. Les deux types les plus fréquents d’incision sont l’incision médiane et
l’incision médiolatérale. L’incision médiane s’étend directement du vagin vers l’anus.
L’incision médiolatérale est une incision diagonale sur un côté du périnée, ce qui
peut prévenir la déchirure de l’incision vers le rectum. Votre médecin utilisera
habituellement des sutures résorbables de telle façon que vous n’aurez pas de sutures ou
d’agrafes retirées. Les épisiotomies sont actuellement utilisées dans environ 60 % des
naissances.
Les raisons d’une épisiotomie
Les épisiotomies ont été utilisées pour donner plus d’espace au bébé pour passer
à travers le vagin et pour prévenir une déchirure possible de la peau et du revêtement
vaginal au cours de la naissance. Certains médecins pensent qu’une incision précise et
contrôlée est plus facile à réparer et demande moins de temps pour guérir qu’une
déchirure naturelle cutanée.
Au cours de la deuxième phase du travail, appelée communément la phase de poussée,
le vagin et le périnée peuvent avoir besoin d’un certain temps pour s’étirer
suffisamment afin de s’adapter au bébé. Quelquefois il peut être plus sûr pour le
bébé de raccourcir cette phase du travail par une épisiotomie.
Les raisons de ne pas avoir une épisiotomie
L’épisiotomie était communément pratiquée aux États-Unis entre les années 20 et
70. Au cours de ces années, l’utilisation de l’anesthésie s’était popularisée et
induisait souvent suffisamment de confusion pour que les femmes soient incapables de
pousser, nécessitant le recours aux forceps. Les forceps sont des instruments utilisés
pour tirer l’enfant à travers le canal pelvien. Les naissances naturelles étant devenues
plus populaires à la fin des années 70, les épisiotomies ont été critiquées. Les
opposants à l’épisiotomie pensaient qu’elle n’était pas naturelle, non nécessaire et
douloureuse pour la mère. Quelquefois une incision d’épisiotomie pouvait entraîner une
hémorragie excessive ou pouvait se déchirer dans le sphincter anal ou le rectum.
Pour les femmes qui désirent éviter une épisiotomie, les massages peuvent aider à
préparer le périnée à l’étirement au cours du travail. Certains cliniciens
recommandent que les femmes enceintes réalisent personnellement un massage direct au
cours des six dernières semaines de la grossesse pour mettre le périnée dans les
meilleures conditions d’accouchement.
Cependant, le massage ne garantit pas que votre médecin pensera qu’une épisiotomie
n’est pas nécessaire. Discutez de ce que vous ressentez des épisiotomies avec votre
médecin. Il ou elle devrait comprendre si vous souhaitez éviter une épisiotomie mais
devrait également être clair(e) vis-à-vis de vous sur le fait que dans quelques cas une
épisiotomie peut être la meilleure solution pour vous ou votre enfant. La plupart des
médecins seront d’accord sur le fait que la décision est surtout prise au cours de
l’accouchement lorsque la tête de l’enfant apparaît
Guérison d’une épisiotomie ou d’une déchirure naturelle
Si vous avez eu une épisiotomie ou une déchirure naturelle après la naissance de
votre enfant, vous aurez quelques douleurs lors de la cicatrisation de votre plaie. Voici
quelques mesures que vous pouvez prendre pour soulager la douleur :
- Utilisez un antalgique tel que le paracétamol.
- Des bains de, siège avec de l’eau tiède peuvent soulager votre plaie. Vous pouvez
utiliser votre bidet ou votre baignoire que vous remplirez de quelques centimètres d’eau
chaude.
- Il petit être utile de placer une bouillotte froide sur le périnée. Il existe
également des serviettes hygiéniques que vous pouvez porter qui contiennent une partie
froide à l’intérieur.
- Pour votre toilette après être allée à la selle, n’utilisez pas de papier toilette.
Utilisez (le l’eau en spray et séchez-vous.
- Discutez avec votre médecin pour savoir quand vous pouvez avoir à nouveau des rapports
sexuels. Lorsque vous aurez à nouveau des rapports sexuels, vous pourrez éventuellement
utiliser un lubrifiant.
- Portez des vêtements larges pour éviter un frottement sur la cicatrice.
Questions fréquentes
Question : Qui a le plus de chance d’avoir une épisiotomie ?
Réponse : Les femmes qui ont pour la première fois un bébé, les femmes qui ont de
gros enfants, les femmes qui présentent un accouchement par le siège et les femmes chez
lesquels les forceps sont nécessaires, ont le plus de chance d’avoir une épisiotomie.
Question : Si je ne veux pas d’épisiotomie, dois-je insister auprès de mon médecin ?
Réponse : Vous devriez en effet discuter de ces problèmes avec votre médecin et lui
laisser comprendre que vous ne désirez pas d’épisiotomie. Cependant, il peut y avoir des
circonstances qui feront qu’une épisiotomie soit nécessaire pour vous protéger ainsi
que votre bébé. Lorsqu’il s’agit d’épisiotomie, de nombreuses décisions sont prises au
dernier moment et votre médecin est le mieux placé pour prendre la décision.
Question : Quels sont les signes d’alerte indiquant que mon épisiotomie ne cicatrice
pas correctement ?
Réponse : Si votre incision est très rouge, douloureuse, gonflée et saigne, vous
pouvez avoir une infection. Vous devriez appeler votre médecin immédiatement. Les autres
symptômes d’infection sont des douleurs des muscles et de la tête, des vertiges, de la
fièvre, la constipation, le gonflement abdominal, les nausées et vomissements.
